Ребенок с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в школе. Синдром дефицита внимания: как помочь ребенку

По определению, симптомы СДВГ должны появиться перед седьмым годом жизни. Однако, часто дети с синдромом гиперактивности попадают к специалистам значительно позже – только в младшем школьном возрасте. Именно тогда родители начинают особенно беспокоиться за поведение своего чада.

Различия между ребенком с СДВГ и его сверстниками становятся все более заметными. Это происходит, несмотря на отсутствие существенных различий с точки зрения интеллекта.

Симптомы СДВГ у ребенка

Чрезмерная импульсивность и гиперактивность негативно влияют на оценку поведения ребенка учителями. Его воспринимают как непослушного, а непослушные – получает клеймо «трудного ученика».

Проблемы в концентрации и дефицит внимания в значительной степени затрудняют обучение и затуманивают функционирование ребенка в классе.

Неудачи в школе снижают самооценку малыша, лишают мотивации и нередко приводят к получению относительно низкого уровня образования в отношении имеющихся интеллектуальных возможностей. Школа становится источником неудач, множества негативных отзывов для ребенка.

Все время ему что-то не удается, он получает отрицательное внимание, родителей чаще вызывают в школу. Поиск одобрения и признания в глазах сверстников приводит к появлению рискованных форм поведения, использование психоактивных веществ (например, наркотиков, алкоголя), прогулам, насилию и т.д.

Для повышения комфорта жизни ребенка с СДВГ , адекватного использования его интеллектуальных способностей, а также для того, чтобы избежать дорогостоящих социальных осложнений важна умелая поддержка в преодолении школьных трудностей.

СДВГ в зависимости от возраста

СДВГ является источником различных проблем, а их выраженность меняется в зависимости от возраста. Часто трудно определить начало появления признаков болезни, но уже в раннем детстве, можно увидеть черты синдрома дефицита внимания .

Появляются проблемы со сном , ребенок становиться слишком чувствительный, в детском саду часто возникают конфликты со сверстниками, связанные с очень большой импульсивностью, а также трудностями в усвоении и соблюдении социальных норм.

Школьный возраст – это время, когда симптомы СДВГ становятся более заметными. Кроме чрезмерной подвижности и импульсивности проблемой становится дефицит внимания, препятствующий достижению хороших результатов в учебе.

Со временем, однако, симптомы исчезают, что обычно проявляется уменьшении двигательной активности ребенка. К сожалению, примерно у 70% подростков и людей с гиперактивностью симптомы сохраняются на всю жизнь.

В школьный период особенно заметны трудности в социальных контактах со сверстниками и взрослыми. Трудности в обучении , а также в разработке планов и их реализации, снижаются шансы на получение образования соразмерного интеллектуальным возможностям. Также повышается риск осложнений (в т.ч. наркомании, асоциальность поведения, самоубийств, депрессии , конфликты с законом).

Только 5% из детей с СДВГ будут иметь полный набор симптомов в зрелом возрасте. Однако, у половины сохранится, по крайней мере, часть симптомов, которые обязательно повлияют на их жизнь.

Трудности ребенка с СДВГ

Ребенку с СДВГ трудно оставаться на одном месте даже короткое время, что уж говорить о 40 минутах урока. Ему сложно неподвижно сидеть на скамейке и сдерживать желание пройтись по классу. В довершение всех бед, ребенок с СДВГ имеет трудности с записью нового материала, что обусловлено в значительной степени нарушениями внимания. Ему трудно выбрать из большого количества информации, ту, которая являются существенной и на которой должен сосредоточиться.

Он легко отвлекается под влиянием конкурирующих стимулов, таких, как звуки из-за окна или даже остальные части читаемого текста. Поэтому такому ребенку гораздо проще усвоить материал переданный в виде коротких, сжатых, конкретных предложений в разделах, отмеченных в тексте при помощи другого типа шрифта. Трудности в концентрации и удержании концентрации внимания способствуют тому, что ребенок чувствует себя озадачен, у него нет ясности, что он должен в данный момент делать, ему трудно планировать работу.

Ситуация ребёнка с СДВГ усугубляется еще и тем, что трудности, связанные с низкой концентрацией, чрезмерной импульсивностью и подвижностью, часто сопровождаются дислексией (трудности в обучении чтению ), дизорфографией (совершение ошибок орфографических, несмотря на знание правил правописания), дисграфией (трудности в написании) или дискалькулией (расстройство математических способностей).

Чтение, письмо и подсчет – это навыки, которым школа уделяет особое внимание. Они позволяют ученикам собирать и обмениваться знания, а, следовательно, облегчают изучение и систематизацию окружающего мира. Дефицит в этих областях знаний, повлечет большие трудности для ребенка и, кроме того, уменьшит шансы на успех в области образования.

С этими специфическими школьными трудностями нередко сталкиваются гиперактивные дети с нарушениями речи, которые проявляются слишком быстрым темпом, шумном разговоре, часто уходе от темы, отсутствии навыков построения корректных высказываний с точки зрения стилистики и грамматики, несоблюдении общепринятых правил ведения беседы. Более того, нарушения речи значительно снижают возможности общения со сверстниками и со взрослыми, что может привести к изоляции, чувству одиночества и далее к заниженной самооценке.

Поведение ребенка с СДВГ в классе мало согласуется с желаниями учителей и других учеников. Оно вносит хаос и дезорганизацию, а через свою повторяемость, становится утомительным и раздражает. Следует, однако, помнить, что самому ребенку с гиперактивностью тоже не удобно. Ему приходится нести груз ответственности за свои нарушения, в коих он совершенно не виноват. Создание ребенку соответствующих условий для обучения помогает использовать его потенциал и смягчить негативные последствия СДВГ . Школа не должна быть для него кошмаром!

Как делать домашнюю работу

Выполнение домашних заданий является особенно трудным для детей с СДВГ, так как требует умений, которые у них дефицитные, например, поддержания внимания, планирования работы, дисциплины. Ребенку гораздо легче сконцентрироваться на том, что для него является приятным и привлекательным. Поэтому, очень важно обеспечить ребенку благоприятные условия, которые помогли бы облегчить ему эффективное выполнение домашних заданий.

Прежде всего, следует позаботиться о «пустом столе». Хорошо, если у ребенка есть свое собственное место, специально предназначенное для науки. Столешница стола должна быть приведена в порядок на время для занятий так, чтобы на ней находились только вещи, необходимые для выполнения определенной задачи.

Дело в том, что лежащие на ней другие объекты могут отвлечь внимание ребенка от работы, которую ему предстоит выполнить. Для этого лишнее можно переложить в специально подготовленные ящики перед началом работы над домашним заданием. Ребенка также могут отвлекать игрушки и другие предметы, лежащие на полках, или даже то, что происходит за окном.

Чтобы ограничить поток этих стимулов, можно, например, закрыть полки шторой, отказаться от установки рабочего стола возле окна и поставить лицом к пустой стене.

С другой стороны, для некоторых детей приток стимулов, например, в форме музыки, помогает сфокусировать внимание на задаче. Не все дети способны «работать за столом». Когда для ребенка это доставляет слишком большую трудность, может быть, стоит рассмотреть возможность другого места работы, например, на полу.

Важным элементом планирования работы над домашним заданием является установление фиксированного времени начала работы – желательно вскоре после возвращения из школы. Стоит также за мгновение напомнить ребенку, что приближается время, отпущенное на выполнение уроков.

Помимо фиксированного начала, хорошо определить также конец работы, создавая ребенку реальную перспективу ее окончания. Только тогда он будет иметь время на удовольствия. Их можно использовать, чтобы мобилизовать ребенка на работу – это будет веселой формой вознаграждения за вложенные в науку усилия.

Ребенку с СДВГ может быть очень тяжело оставаться на одном месте все время, необходимое для отработки уроков. Хорошая идея заключается в таком случае в предоставлении времени на перерывы в несколько минут. Только не давайте ребенку в это время увлечься чем-нибудь другим, потому что тогда будет очень сложно вернуть его обратно к обязанностям.

Планируя с ребенком работу, в дополнение к определению интервала времени, хорошо также определить последовательность выполняемых задач. Часто даже отдельные задания требуют разделения труда на этапы. Кроме того, если ребенок начнет с выполнения простых команд, то быстрее достигнет успеха, что может позитивно повлиять на уровень мотивации для дальнейшего обучения.

Знания переданный в интересной форме легче усваивается. Кроме того, в случае дефицита внимания, с которым мы имеем дело при СДВГ, полезной техникой может быть, например, подчеркивание или указание наиболее важных фрагментов текста. Стоит использовать графики, таблицы и другие инструменты, позволяющие отобрать наиболее важную информацию, на которой ребенок должен сосредоточить свое внимание.

Формируя порядок в отношении науки и выполнения домашних работ, следует помнить о высвобождении времени на другие занятия, особенно приятные для ребенка. Один день в неделю должен быть свободным от занятий – позаботьтесь об отдыхе!

Описанные правила не являются сложными. Они ведут к совершенствованию работы ребенка и повышает его шансы на успех образования. Требуют, однако, при этом терпения родителей . Но все же эта игра стоит свеч!

Синдром дефицита внимания является самым распространенным неврологическим и поведенческим расстройством. Диагностируется это отклонение у 5% детей. Чаще всего встречается у мальчиков. Заболевание считается неизлечимым, в большинстве случаев ребенок его просто перерастает. Но бесследно патология не исчезает. Она проявляется депрессиями, биполярными и другими расстройствами. Чтобы этого избежать, важно вовремя диагностировать дефицит внимания у детей, признаки которого проявляются еще в дошкольном возрасте.

Очень сложно разграничить обычное баловство или невоспитанность от действительно серьезных нарушений в психическом развитии. Проблема еще и в том, что многие родители не хотят признавать, что их ребенок болен. Они считают, что нежелательное поведение пройдет с возрастом. Но такой поход может привести к серьезным последствиям для здоровья и психики ребенка.

Характеристика синдрома дефицита внимания

Данное неврологическое отклонение в развитии стали изучать 150 лет назад. Педагоги и психологи заметили общие симптомы у детей с поведенческими проблемами и отставанием в обучении. Особенно это заметно в коллективе, где ребенку с такой патологией избежать неприятностей просто невозможно, ведь он эмоционально нестабилен и не может себя контролировать.

Ученые выделили такие проблемы в отдельную группу. Патологии присвоили название - "дефицит внимания у детей". Признаки, лечение, причины появления и последствия до сих пор изучаются. Врачи, педагоги и психологи стараются помочь таким детям. Но пока заболевание считается неизлечимым. Одинаково ли проявляется дефицит внимания у детей? Признаки его позволяют выделить три вида патологии:

1. Просто дефицит внимания. медлителен, неспособен концентрироваться на чем-то.
2. Гиперактивность. Она проявляется вспыльчивостью, импульсивностью и повышенной двигательной активностью.
3. Смешанный вид. Он встречается чаще всего, поэтому нарушение часто называют синдромом дефицита внимания и гиперактивности - СДВГ.

Почему появляется такая патология?

Ученые до сих пор не могут точно установить причины развития этого заболевания. По многолетним наблюдениям установлено, что появление СДВГ провоцируют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность.
• Индивидуальные особенности нервной системы.
• Плохая экология: загрязненный воздух, вода, бытовые предметы. Особенно вреден свинец.
• Воздействие токсичных веществ на организм беременной женщины: алкоголя, лекарственных средств, загрязненных пестицидами продуктов.
• Осложнения и патологии во время вынашивания плода и родовой деятельности.
• Травмы или инфекционные поражения головного мозга в раннем детстве.

Кстати, иногда патологию может вызвать неблагоприятная психологическая обстановка в семье или неправильный подход к воспитанию.

Как диагностировать СДВГ?

Очень сложно вовремя поставить диагноз "дефицит внимания у детей". Признаки и симптомы патологии явно заметны, когда уже проявляются проблемы в обучении или поведении ребенка. Чаще всего о наличии расстройства начинают подозревать педагоги или психологи. Многие родители такие отклонения в поведении списывают на переходный возраст. Но после обследования у психолога можно диагностировать дефицит внимания у детей. Признаки, методы лечения и особенности поведения с таким ребенком родителям лучше подробно изучить. Только так можно откорректировать поведение и предотвратить более серьезные последствия патологии во взрослом возрасте.

Но для подтверждения диагноза необходимо провести полное обследование. Кроме того, следует наблюдать за ребенком не менее полугода. Ведь симптомы могут совпадать при различных патологиях. Прежде всего, стоит исключить расстройства зрения и слуха, наличие поражения головного мозга, судорог, отставаний в развитии, воздействие гормональных препаратов или отравление токсичными средствами. Для этого в должны участвовать психологи, педиатры, неврологи, гастроэнтерологи, терапевты, логопеды. Кроме того, расстройства в поведении могут быть ситуативными. Поэтому диагноз ставится только при стойких и регулярных нарушениях, проявляющихся длительное время.

Дефицит внимания у детей: признаки

Как его лечить, ученые еще не до конца выяснили. Сложность в том, что патологию сложно диагностировать. Ведь ее симптомы часто совпадают с обычными отставаниями в развитии и неправильным воспитанием, возможно, избалованностью ребенка. Но есть и определенные критерии, по которым можно выявить патологию. Различают такие признаки синдрома дефицита внимания у детей:

1. Постоянная забывчивость, невыполнение обещаний и незаконченные дела.
2. Неспособность концентрировать внимание.
3. Эмоциональная неустойчивость.
4. Отсутствующий взгляд, погружение в себя.
5. Рассеянность, которая проявляется в том, что ребенок все время что-то теряет.
6. Такие дети не способны сосредоточиться на каком-то одном занятии. Они не справляются с делами, в которых требуются умственные усилия.
7. Ребенок часто отвлекается.
8. У него проявляются нарушение памяти и отставание в умственном развитии.

Гиперактивность у детей

Часто синдром дефицита внимания сопровождается повышенной двигательной активностью и импульсивностью. В этом случае еще сложнее поставить диагноз, так как такие малыши обычно не отстают в развитии, а их поведение принимается за невоспитанность. Как же в этом случае проявляется дефицит внимания у детей? Признаки гиперактивности такие:

• Чрезмерная болтливость, неспособность выслушать собеседника.
• Постоянные беспокойные движения стопами и кистями.
• Ребенок не может спокойно сидеть, часто вскакивает.
• Бесцельные движения в ситуациях, когда они неуместны. Речь идет о беготне, прыжках.
• Бесцеремонное вмешательство в чужие игры, разговоры, занятия.
• продолжается даже во время сна.

Такие дети импульсивные, упрямые, капризные и неуравновешенные. У них отсутствует самодисциплина. Они не могут себя контролировать.

Нарушения в состоянии здоровья

Не только в поведении проявляется дефицит внимания у детей. Признаки его заметны в различных нарушениях психического и физического здоровья. Чаще всего это заметно по появлению депрессий, страхов, маниакального поведения или нервного тика. Последствиями такого расстройства являются заикание или энурез. У детей с дефицитом внимания снижет аппетит или наблюдаться расстройства сна. Они жалуются на частые головные боли, утомляемость.

Последствия патологии

У детей с таким диагнозом неизбежны проблемы в общении, обучении, а часто и в состоянии здоровья. Окружающие осуждают такого ребенка, считая его отклонения в поведении капризами и невоспитанностью. Это часто приводит к низкой самооценке и озлобленности. Такие дети рано начинают употреблять алкоголь, наркотики, курить. В подростковом возрасте у них проявляется асоциальное поведение. Они часто получают травмы, вступают в драки. Такие подростки могут быть жестоки с животными и даже с людьми. Иногда они готовы даже убить. Кроме того, у них часто проявляются психические расстройства.

Как синдром проявляется у взрослых?

С возрастом симптомы патологии немного стихают. Многим удается адаптироваться к обычной жизни. Но чаще всего признаки патологии сохраняются. Остается суетливость, постоянная тревожность и беспокойство, раздражительность и пониженная самооценка. Отношения с людьми ухудшаются, часто больные находятся в постоянной депрессии. Иногда наблюдаются которые могут перерасти в шизофрению. Многие больные находят успокоение в алкоголе или наркотиках. Поэтому часто заболевание приводит к полной деградации человека.

Как лечить дефицит внимания у детей?

Признаки патологии могут быть выражены по-разному. Иногда ребенок приспосабливается, и расстройство становится менее заметным. Но в большинстве случаев рекомендуется заболевание лечить, чтобы улучшить жизнь не только больному, но и окружающим. Хотя патология считается неизлечимой, определенные меры все же принимаются. Каждому ребенку они выбираются индивидуально. Чаще всего это такие методы:

1. Медикаментозное лечение.
2. Коррекция поведения.
3. Психотерапия.
4. Особая диета, исключающая искусственные добавки, красители, аллергены и кофеин.
5. Физиотерапевтические процедуры - магнитотерапия или транскраниальная микротоковая стимуляция.
6. Альтернативные методы лечения - йога, медитация.

Коррекция поведения

Сейчас все чаще встречается дефицит внимания у детей. Признаки и коррекция этой патологии должны быть известны всем взрослым, которые общаются с больным ребенком. Считается, что полностью вылечить заболевание невозможно, но можно скорректировать поведение детей, облегчить им адаптацию в обществе. Для этого необходимо участие всех людей, окружающих ребенка, особенно родителей и учителей.

Эффективны регулярные занятия с психологом. Они помогут ребенку преодолевать желание действовать импульсивно, держать себя в руках и правильно реагировать на обиду. Для этого используются различные упражнения, моделируются коммуникативные ситуации. Очень полезна релаксационная методика, которая помогает снять напряжение. Родителям и педагогам необходимо постоянно поощрять правильное поведение таких детей. Только положительная реакция поможет им надолго запомнить, как нужно действовать.

Медикаментозное лечение

Большинство препаратов, которые могут помочь ребенку с дефицитом внимания, имеют множество побочных действий. Поэтому такое лечение применяется нечасто, в основном в запущенных случаях, при сильных неврологических и поведенческих отклонениях. Чаще всего назначаются психостимуляторы и ноотропные средства, которые воздействуют на головной мозг, способствуют нормализации внимания и улучшают кровоснабжение. Применяются также антидепрессанты и успокоительные средства, чтобы снизить гиперактивность. Самыми распространенными лекарствами для лечения СДВГ являются следующие препараты: "Метилфенидат", "Имипрамин", "Ноотропин", "Фокалин", "Церебролизин", "Декседрин", "Страттера".

Совместными усилиями педагогов, психологов и других специалистов можно помочь ребенку. Но основная работа ложится на плечи родителей ребенка. Только так можно преодолеть дефицит внимания у детей. Признаки и лечение патологии взрослым обязательно нужно изучить. А в общении с ребенком соблюдать определенные правила:

• Проводить больше времени с малышом, играть и заниматься с ним.
• Показывать, как сильно его любят.
• Не давать ребенку сложных и непосильных заданий. Объяснения должны быть четкими и понятными, а задачи - быстро выполнимыми.
• Постоянно повышать самооценку ребенка.
• Детям с гиперактивностью необходимо заниматься спортом.
• Нужно соблюдать строгий режим дня.
• Нежелательное поведение ребенка нужно мягко пресекать, а правильные поступки поощрять.
• Нельзя допускать переутомления. Дети обязательно должны достаточно отдыхать.
• Родителям необходимо сохранять спокойствие в любых ситуациях, чтобы быть примером для малыша.
• Для обучения лучше найти такую школу, где возможен индивидуальный подход. В некоторых случаях возможно домашнее обучение.

Только комплексный подход к воспитанию поможет ребенку адаптироваться к взрослой жизни и преодолеть последствия патологии.

Невнимательность

Невнимательным детям тяжело сосредоточиться на чем-то одном, задание может их утомлять уже через несколько минут после его начала. Если они заняты чем-то действительно им нравящимся, у них нет проблем с концентрацией внимания. Но специально, сознательно сосредоточить внимание на организации и выполнении задания, на изучении чего-то нового – это им тяжело.

Выполнение домашнего задания особенно трудно для этих детей. Они забывают записать его или оставляют его в школе. Забывают принести учебник или приносят не тот. Если все-таки домашняя работа выполнена, она полна ошибок и помарок. Домашняя работа часто вызывает отчаяние и у ребенка, и у родителя.

DSM-IV-TR предлагает такие критерии нарушения внимания:
Обычно дети легко отвлекаются на не относящиеся к делу картины и звуки.
Обычно они не обращают внимание на детали и делают ошибки из-за своей беспечности
Редко внимательно и полностью следуют инструкциям, забывают или теряют такие вещи, как маленькие игрушки, карандаши, книжки и инструменты, необходимые для выполнения задания
Часто мечутся от одного незаконченного дела к другому

Дети с диагнозом СДВГ с нарушениями внимания встречаются и редко имеют проблемы, вызванные гиперактивностью или импульсивностью, но имеют значительные трудности с концентрацией внимания. Они кажутся мечтательными, "отсутствующими", легко смущаются, двигаются медленно и вяло. Им трудно обрабатывать информацию так же быстро и четко, как это делают другие дети. Когда учитель дает устные или письменные указания, такому ребенку тяжело понять, что он или она должен делать, и они совершают много ошибок. Кроме того, такой ребенок может сидеть спокойно, хорошо себя вести и даже казаться погруженным в работу, однако он не уделяет ей достаточно внимания или не полностью понимает задание или указания.

У этих детей не возникает серьезных проблем с импульсивностью или гиперактивностью в классе, в школе или дома. Они лучше ладят с другими детьми, чем те, у кого более импульсивный и гиперактивный тип СДВГ. У них могут вообще не возникать социальные проблемы, характерные для смешанного типа СДВГ. Очень часто их проблемы со вниманием упускают из вида. А им так же нужна помощь, как и детям с другими формами СДВГ, у которых возникают более очевидные проблемы в классе.

Действительно ли это СДВГ?

Не каждый человек с чрезмерной гиперактивностью, невнимательностью или импульсивностью страдает СДВГ. Так как большинство людей иногда сбалтывают то, чего не хотели говорить, скачут от одного задания к другому, бывают дезорганизованными и забывчивыми, возникает вопрос: как специалисты определяют, имеет ли ребенок СДВГ или нет.

В связи с тем, что у каждого ребенка время от времени возникают такие проблемы, для постановки этого диагноза нужно, чтобы подобное поведение было неприемлемым для человека данного возраста. Диагностические стандарты также содержат специфические критерии, определяющие симптомы, которые указывают на СДВГ. Проблемы с поведением должны появиться в раннем детском возрасте, до 7 лет, и длиться как минимум 6 месяцев. Важнее всего то, что такое поведение должно действительно создавать тяжелые проблемы как минимум в двух областях жизни человека: в школе, на игровой площадке, дома, в группе людей, к которой он принадлежит, или в среде, где ему приходится общаться. Следовательно, если у человека есть такие симптомы, но они не разрушают его школьную жизнь и отношения с друзьями, то ему не будет поставлен диагноз СДВГ. Такой диагноз не поставят и ребенку, чрезмерно активному на игровой площадке, но не имеющему затруднений в других социальных условиях.

Чтобы определить, есть ли у ребенка СДВГ, психиатры принимают во внимание несколько решающих вопросов: чрезмерно ли его поведение, давно ли оно наблюдается, создает ли трудности в жизни? То есть, возникает ли такое поведение у ребенка чаще, чем у ровесников? Постоянна ли эта проблема или это ответ на временно возникшую ситуацию? Возникают такие проблемы с поведением в нескольких социальных условиях или только в каком-то определенном месте – на игровой площадке или в школе? Поведение человека сравнивается с группой критериев и признаков расстройства, перечисленных в DSM-IV-TR.

Диагностика

Некоторые родители замечают признаки невнимательности, гиперактивности и импульсивности у своего младенца задолго до того, как он пойдет в школу. Ребенок может терять интерес к игре и телевизионному шоу, или бесцельно носится туда-сюда, совершенно не слушая родителей. Но так как все дети развиваются по-разному и сильно различаются в свойствах личности, темпераменте и активности, то услышать мнение специалиста о том, насколько такое поведение приемлемо в данном возрасте, было бы полезно. Родители могут обращаться к свому педиатру, детскому психологу или психиатру, чтобы определить имеет ли их малыш синдром дефицита внимания и гиперактивности или, что чаще всего бывает в таком возрасте, это просто незрелость или необычно кипучая энергия.

СДВГ может быть заподозрен родителями или воспитателем, или же может остаться незамеченным до тех пор, пока у ребенка не появятся проблемы в школе. В связи с тем, что СДВГ сильнее всего влияет на деятельность ребенка именно в школе, иногда учитель первым определяет, что ребенок гиперактивен или недостаточно внимателен, и может указать на это родителям и/или школьному психологу. Так как педагоги работают со многими детьми, они начинают понимать, как "среднестатистические" дети обычно ведут себя на уроках, требующих внимания и самоконтроля. Однако учителя иногда не замечают потребности детей, невнимательных и пассивных, к тому же тихих и сотрудничающих, таких как дети с невнимательной формой СДВГ.

Специалисты, которые могут поставить диагноз

Если СДВГ заподозрен, к кому может обратиться семья в первую очередь? К каким специалистам необходимо обратиться?

В идеале диагноз должен быть поставлен специалистом в области, связанной с СДВГ, или психиатром. Детские психиатры и психологи, специалисты по развитию детей/поведению или бихевиоральные неврологи – вот специальности, наиболее часто занимающиеся дифференциальным диагнозом СДВГ. Социальные работники с клинической подготовкой также могут иметь такой опыт.

Члены семьи могут начать с разговора с педиатром или семейным доктором. Некоторые педиатры могут поставить диагноз сами, но чаще они направляют членов семьи к подходящему психиатру, которого они знают и которому доверяют. Кроме того, государственные и местные агентства, обслуживающие семьи и детей, а также добровольные организации, перечисленные в конце этого документа, тоже могут помочь в подборе подходящего специалиста.

Все специалисты, личные врачи и психиатры, различаются по опыту лечения СДВГ. Таким образом, при выборе специалиста важно найти кого-то со специальной подготовкой и большим опытом диагностики и лечения этого расстройства.

Какова бы ни была квалификация специалиста, его или ее задача – собрать информацию, исключающую другие возможные причины такого поведения ребенка. Вот возможные причины поведения, подобного СДВГ:

Внезапное изменение в жизни ребенка – смерть одного из родителей или бабушки/дедушки; развод родителей; потеря работы родителями
Недиагностированная эпилепсия, например, малый эпилептический припадок или височная эпилепсия
Отит, вызывающий временные заболевания слуха
Соматические заболевания, воздействующие на функции головного мозга
Обучение ниже уровня своих возможностей в связи с учебными трудностями (дислексия, дисграфия, дискалькулия и т. п. – прим. редактора)
Тревога или депрессия

В идеале, исключая другие причины СДВГ, специалист должен проверить успеваемость ребенка в школе и медицинскую карту. Могут иметься в наличии школьные записи о заболеваниях зрения или слуха, так как большинство школ в обязательном порядке обследуют всех учеников. Специалист пытается определить, не вносят ли школа и дом стресс или хаос в жизнь ребенка и как родители ребенка и педагоги обращаются с ним.

Затем специалист собирает информацию о поведении ребенка в настоящее время, чтобы сравнить это поведение с симптомами и диагностическими критериями, перечисленными в DSM-IV-TR. Кроме того, он должен поговорить с ребенком и, если возможно, понаблюдать за ребенком в классе и при других обстоятельствах.

Педагогов ребенка, бывшие и нынешние, просят ответить на вопросы стандартной анкеты (известной как шкала оценки поведения), чтобы сравнить поведение ребенка с поведением его ровесников. В то время как шкала оценки может показаться слишком субъективной, учителя часто знают так много детей, что их суждения о том, насколько ребенок отличается от других детей, обычно заслуживают доверия и могут считаться достоверной оценкой.

Специалист опрашивает педагогов ребенка и родителей, может общаться с другими людьми, хорошо знающими ребенка, такими как тренеры и няни. Родителей просят описать поведение их ребенка в разных ситуациях. Кроме того, их могут попросить заполнить опросник, выявляющий, насколько серьезны отклонения и как часто проявляется подобное поведение.

В большинстве случаев оценивают социальную адаптацию и психическое здоровье ребенка. Ему дают тесты, позволяющие определить уровень интеллекта и школьных знаний, чтобы увидеть, есть ли у ребенка затруднения в обучении и по каким предметам возникают эти проблемы.

Просматривая сведения из этих различных источников, специалист обращает особое внимание на то, как ребенок ведет себя в ситуациях, особенно требующих самоконтроля, как реагирует на шумные или неорганизованные ситуации – скажем, вечеринки, -- и как выполняет задания, требующие устойчивого внимания, например, чтение, решение математических задач или настольные игры. Поведение во время игр или индивидуальных занятий обычно имеет меньше значения для оценки. В таких ситуациях большинство детей с СДВГ способно контролировать свое поведение или они ведут себя лучше, чем в более сдерживающей обстановке.

После этого специалист создает общую картину поведения ребенка. Поведение, относящееся к какому типу СДВГ, перечисленному в самом последнем списке DSM, демонстрирует ребенок? Как часто? В каких ситуациях? Как давно оно у него появилось? Сколько тогда лет было ребенку? Являются ли проблемы с поведением хроническими или постоянными или они временны в связи с какой-то причиной? Насколько серьезно проблемы с поведением мешают дружбе ребенка, школьным делам, домашней жизни или участию в общественной деятельности? Есть ли у ребенка другие связанные с этим проблемы? Ответы на эти вопросы помогут определить: действительно гиперактивность, импульсивность и невнимательность ребенка значительны и существуют долгое время. Если это так, ребенку можно поставить диагноз СДВГ.

Правильный диагноз часто освобождает от путаницы, проясняя причины проблем ребенка, а это позволяет родителям и детям двигаться дальше, обладая более точной информацией о том, что именно нарушено и чем можно помочь. С того момента, когда диагноз расстройства поставлен, ребенок и семья могут начать получать педагогическую, медицинскую и эмоциональную помощь в необходимом им сочетании. Это может быть предоставление рекомендаций персоналу школы, подбор наиболее подходящего класса, выбор правильного препарата и помощь родителям в установлении и поддержании контроля над поведением их ребенка.

Каковы причины СДВГ

Один из самых первых вопросов, которые задают родители, - это "Почему? Что пошло не так?", "Это я виноват в том, что так получилось?" В настоящее время существует мало прямых доказательств того, что СДВГ может возникнуть только из-за неблагоприятных социальных факторов или неправильного воспитания детей. Наиболее обоснованные причины, как представляется, лежат в области нейробиологии и генетики. Это не означает, что факторы окружающей среды не влияют на серьезность заболевания, в частности, степень ущерба и страданий, нанесенных ребенку, может зависеть от них, но такие факторы не вызывают СДВГ сами по себе.

Родители должны сосредоточиться на будущем и искать лучшие возможные способы помочь их ребенку. Ученые изучают причины в попытках найти лучшие способы лечения, и, возможно, когда-нибудь даже способы предотвращения СДВГ. Они находят все больше доказательств того, что СДВГ не зависит от обстановки в семье, а вытекает из биологических причин. Зная это, можно снять тяжелый груз вины с родителей, которые могут обвинять себя в неправильном поведении ребенка.

За последние десятилетия ученые предложили несколько теорий возникновения СДВГ. Некоторые из этих теорий зашли в тупик, другие же приводят к новым направлениям исследования.

Факторы окружающей среды

Исследования показали, что существует возможная взаимосвязь между курением и употреблением алкоголя в течение беременности и вероятностью возникновения СДВГ. Во избежание этого лучше воздержаться от использования сигарет и алкоголя во время беременности.

Другой фактор окружающей среды, который может быть связан с повышенной вероятностью возникновения СДВГ, - это высокая концентрация свинца в организме детей раннего дошкольного возраста. С тех пор, как использование свинца в красках было запрещено, его можно найти только в старых зданиях, и воздействие токсических концентраций свинца не является сейчас такой доминирующей причиной СДВГ, как когда-то. Дети, живущие в старых домах, где свинец содержится в водопроводной системе и поверхностях со свинцовыми красками, которые были впоследствии перекрашены, представляют собой группу риска.

Травма головного мозга

Одна из первых теорий утверждала, что нарушения внимания обусловлены травмой головного мозга. У некоторых детей, перенесших несчастные случаи, приведшие к травме головного мозга, могут проявляться некоторые признаки поведения, характерного для СДВГ. Но было обнаружено, что только небольшой процент детей с СДВГ перенесли черепно-мозговую травму.

Пищевые добавки и сахар

Предполагалось, что расстройства внимания вызываются рафинированным сахаром или пищевыми добавками, или же симптомы СДВГ усугубляются под их воздействием. В 1982 году National Institutes of Health (Национальный институт здравоохранения США) провел всеобщую научную конференцию для обсуждения этого вопроса. Было обнаружено, что ограничения в диете помогли приблизительно 5 процентам детей с СДВГ, в основном маленьким детям, страдающим пищевой аллергией. Более позднее исследование влияния сахара на здоровье детей, употреблявших в пищу сахар или заменители сахара в течение всего дня, при котором ни родители, ни персонал, ни сами дети не знали, какое вещество используется, не показало, что сахар оказывает значительное воздействие на поведение или учебу.

В другом исследовании дети, чьи мамы считали, что их ребенок сахаро-чувствителен, давали детям аспартам в качестве его заменителя. Половине мам сказали, что их детям давали сахар, другой половине сказали, что детям давали аспартам. Мамы, считающие, что их дети получали сахар, сообщили, что их ребенок был более гиперактивен, чем другие дети, и были недовольны их поведением.

Наследственность

СДВГ часто присутствует у нескольких членов семьи, следовательно, вероятны генетические причины. Исследования показывают, что 25% близких родственников детей с СДВГ также имеют этот синдром, тогда как в общей совокупности этот показатель составляет примерно 5%. Большинство исследований близнецов в настоящее время показали, что наследственность сильно влияет на появление этого расстройства.

Последние исследования причин СДВГ

Некоторые представления о строении головного мозга помогают понять, что делают ученые в поисках физических причин синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Ученые сосредоточили свои исследования на одной части головного мозга, а именно, на лобной доле головного мозга . Лобная доля позволяет нам решать задачи, планировать, понимать поведение других и сдерживать наши позывы. Две лобные доли, правая и левая, взаимодействуют друг с другом с помощью мозолистого тела (это нервные волокна, соединяющие правую и левую лобные доли).

* Базальные ганглии – это взаимосвязанные серые массы глубоко в полушариях головного мозга, которые связывают головной мозг с мозжечком и вместе с мозжечком отвечают за координацию движений. Мозжечок состоит из трех частей. Средняя часть называется червем мозжечка .

Все эти структуры головного мозга изучались с помощью различных методов, позволяющих заглянуть внутрь мозга и визуализировать его. Эти методы включают: функциональную магнитно-резонансную томографию (fMRI), позиционно-эмиссионную томографию (PET), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT). Главный, или центральный, психологический дефицит у детей СДВГ, прослеживается во всех этих исследованиях. К 2002 году исследователи из Отделения детской психиатрии NIMH (NIMH Child Psychiatry Branch) сравнили 152 мальчиков и девочек с СДВГ со 139 детьми из контрольных групп того же пола и возраста, но без СДВГ. Дети обследовались по крайней мере дважды, а некоторые целых четыре раза в течение десяти лет. У группы детей с СДВГ был обнаружено на 3-4 процента меньший объем мозга в этих областях: лобных долях, сером веществе височной доли, хвостатом ядре и мозжечке.

Это исследование также показало, что у детей с СДВГ, принимающих лекарственные препараты, объем белого вещества не отличается от показателей контрольной группы. Те пациенты, которые не принимали препарат, имели слишком малый объем белого вещества. Белое вещество состоит из волокон, обеспечивающих взаимосвязь между удаленными друг от друга структурами головного мозга. Обычно они утолщаются с возрастом, когда головной мозг ребенка созревает.

Хотя в этом долгосрочном исследовании для сканирования головного мозга детей применялась МРТ, исследователи подчеркивают, что МРТ остается инструментом исследования, но не может быть использована для диагностики СДВГ у всех детей. Это справедливо и для других неврологических методов оценки мозга, таких как PET и SPECT.

Расстройства, иногда сопровождающие СДВГ

Трудности в обучении

Многие дети с СДВГ, примерно 20–30 процентов, также имеют конкретные трудности с обучением (LD). В дошкольном возрасте эти проблемы заключаются в непонимании определенных звуков или слов, и/или им сложно выразить свое мнение словами. В школьном возрасте могут появиться проблемы с чтением, правописанием, письменным изложением и арифметикой. Широко распространен такой тип расстройства чтения как дислексия . Почти 8 процентов детей начальной школы имеют проблемы с чтением.

Синдром Жиль де ля Туретта

Очень маленький процент людей с СДВГ имеет неврологическое заболевание – синдром Жиль де ля Туретта. Люди с этим синдромом страдают различными нервными тиками и повторяющимися действиями, включающими мигание, тики лица или гримасничанье. Другие могут многократно покашливать, фыркать, сопеть или выкрикивать бранные слова. Такое поведение можно контролировать с помощью лекарств. Хотя очень мало детей страдают от синдрома Жиль де ля Туретта, у многих детей, им страдающих, он связан с СДВГ. В таких случаях для лечения обоих заболеваний необходимы лекарственные препараты.

Оппозиционное вызывающее расстройство

От одной трети до половины всех детей с СДВГ – в основном мальчики – имеют другое расстройство, известное как оппозиционное вызывающее расстройство (ОВР). Такие дети обычно дерзки, упрямы, несговорчивы, для них характерны вспышки гнева или агрессии. Они спорят со взрослыми и отказываются слушаться.

Кондуктивное расстройство

У примерно 20-40 процентов детей с СДВГ с течением времени развивается кондуктивное расстройство (CD) – более серьезное антисоциальное поведение. Такие дети часто лгут или воруют, дерутся с другими или задирают их, у них чаще возникают проблемы в школе или с полицией. Они нарушают фундаментальные права других людей, проявляют агрессию к другим людям или животным, разрушают частную собственность, вламываются в дома людей, совершают кражи, носят или используют оружие или занимаются вандализмом. Такие дети или подростки с большой вероятностью могут попробовать наркотики, а затем попасть под их зависимость. Им срочно необходима помощь.

Тревожность и депрессия

Некоторые дети с СДВГ часто имеют сопутствующую тревожность или депрессию. Если тревожность или депрессия диагностированы и их начали лечить, ребенок может лучше контролировать проблемы, связанные с СДВГ. И наоборот, эффективное лечение СДВГ может оказывать положительный эффект на тревожность, так как ребенок способен лучше выполнять задания в школе.

Биполярное расстройство

Не существует точных статистических данных о том, как много детей с СДВГ имеют биполярное расстройство. В детстве очень сложно разграничить СДВГ и биполярное расстройство. В своем классическом варианте биполярное расстройство характеризуется сменой периодов плохого и хорошего настроения. Но кажется, что дети с биполярным расстройством скорее имеют хроническое нарушение регуляции настроения в сочетании с эйфорией, депрессией и раздраженностью. К тому же имеется несколько симптомов, которые характерны и для СДВГ, и для биполярного расстройства, такие как повышенная активность и снижение потребности во сне. Симптомы, дифференцирующие СДВГ от биполярного расстройства, – это приподнятое настроение и напыщенность ребенка с биполярным расстройством.

Лечение СДВГ

Каждая семья хочет знать, какое лечение будет наиболее эффективным для их ребенка. На этот вопрос каждой семье должен ответить их лечащий врач. National Institute of Mental Health (NIMH) финансировал много исследований по лечению СДВГ и руководил наиболее тщательным исследованием, которое когда-либо проводилось для оценки лечения этого заболевания, чтобы помочь семьям сделать важное решение в выборе лечения. Это исследование известно как the Multimodal Treatment Study of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MTA) (Мультимодальное исследование по лечению детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности). NIMH в настоящее время проводит клинические испытания на детях от 3 до 5,5 лет (Treatment of ADHD in Preschool-Age Children – Лечение СДВГ у детей дошкольного возраста).

Мультимодальное исследование по лечению детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Исследование MTA охватывает 579 учеников начальных школ с СДВГ (95-98 по каждому из 6 пунктов лечения), проходивших нерегулярно одну из четырех программ лечения: (1) только медикаментозное лечение; (2) только лечение нарушений поведения; (3) комбинация первого и второго пунктов или (4) общепринятое общественное попечение. По каждому из пунктов исследования три группы детей были подвергнуты специфическому протокольному лечению в течение 14 месяцев, а четвертая группа – общественному лечению по выбору родителей. Все дети во время исследования регулярно подвергались оценке. Самой главной частью исследования являлось сотрудничество школ, включая директоров и учителей. И педагоги, и родители производили оценку гиперактивности, импульсивности и дефицита внимания, симптомов тревоги и депрессии, а также навыков общения у детей.

Дети из двух групп (только с медикаментозным или комбинированным лечением) проходили осмотр ежемесячно по полчаса за каждое посещение врача. Во время этих визитов лечащий врач разговаривал с родителями, встречался с ребенком и стремился определить, как относится семья к медикаментозному лечению или проблемам ребенка, обусловленным СДВГ. В дополнение к этому врачи пытались получить информацию от учителей в течение каждого месяца. Врачи в группе только с медикаментозным лечением не проводили бихевиоральную терапию, но в случаях, когда это было необходимо, давали советы родителям детей при возникновении таких проблем у ребенка.

В группе, где занимались только лечением проблем поведения, семьи встречались в течение 35 минут с психотерапевтом в основном в группах. Эти специалисты также посещали школы для общения с педагогами и руководства специальным консультантом, приставленным к каждому ребенку в группе. К тому же дети прошли специальную 8-недельную летнюю лечебную программу, где они работали над своими учебными, социальными и спортивными навыками, и где проводилась интенсивная терапия бихевиоральных проблем, чтобы помочь детям улучшить их поведение.

Дети с комбинированной терапией получали два вида лечения, а именно, такую же помощь, какая оказывалась в группе только с медикаментозным лечением, и с лечением проблем поведения.

В группе с общепринятым общественным попечением, дети посещали врача в системе общественного здравоохранения, выбранного их родителями, один-два раза в год на короткое время. Этот врач никак не общался с учителями.

Результаты исследования показали, что продолжительное комбинированное лечение и только медикаментозное лечение оказались эффективней, чем только бихевиоральная терапия или общепринятое общественное попечение. И в некоторых случаях – тревоги, неуспеваемости в учебе, упрямстве, при проблемах в отношениях родителей и детей и в навыках общения – комбинированное лечение оказалось, несомненно, эффективнее. Другим преимуществом комбинированного лечения явилось то, что таким детям успешно проводилось лечение более маленькими дозами препаратов по сравнению с группой, получавшей только медикаментозное лечение.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у дошкольников (PATS)

Так как многим дошкольникам ставят диагноз СДВГ и назначают медицинские препараты, важно знать, насколько такая терапия эффективна и безопасна. NIMH финансирует продолжающееся многомасштабное исследование, "Preschool ADHD Treatment Study" (PATS) – "Исследование лечения СДВГ у дошкольников". Это первая значительная попытка исследовать безопасность и эффективность метилфенидата – средства, стимулирующего ЦНС, – при СДВГ в таком возрасте. Исследование PATS проводится рандомизированным, плацебо-контролируемым, двойным слепым методом. Условиям этого исследования удовлетворяли дети от трех до пяти лет с серьезными и упорными симптомами СДВГ, сделавшими их жизнь неприемлемой еще до этого исследования. Чтобы избежать применения психостимуляторов в таком раннем возрасте, всех детей, участвующие в данном исследовании, пробовали сначала лечить бихевиоральной терапией. Только дети, не показывающие значительного улучшения с началом поведенческой терапии, считались подлежащими медикаментозной части лечения. Исследованием руководили: New York State Psychiatric Institute, Duke University, Johns Hopkins University, New York University, the University of California at Los Angeles, and the University of California at Irvine. Численность участников исследования достигла в целом 165 человек.

Какое лечение должен получать мой ребенок?

Ни один тип лечения не может считаться универсальным для каждого ребенка с СДВГ. Иногда у ребенка могут появиться нежелательные побочные эффекты, и это может сделать применение медикаментозной терапии неприемлемым. А если ребенок помимо СДВГ также страдает тревогой или депрессией, то совмещение медикаментозного лечения и бихевиоральной терапии является самым лучшим вариантом. Потребности ребенка и личная история болезни должны тщательно учитываться.

Медицинские препараты

Симптомы СДВГ лечились медицинскими препаратами на протяжении десятилетий.

Медицинские препараты, которые, как оказывается, являются самыми эффективными, представляют собой класс лекарственных средств, известных как психостимуляторы. Ниже представлен список психостимуляторов, их торговые названия (названия товарных марок) и названия их действующих веществ. "Апробированный возраст" означает, что это лекарство было проверено и признано безопасным и эффективным у детей данного возраста.

Психостимуляторы, принимаемые под медицинским контролем, обычно считаются абсолютно безопасными. Психостимуляторы не заставляют ребенка "получать кайф", хотя некоторые дети говорят, что они чувствуют себя иначе или как-то странно. Такие изменения обычно минимальны. Хотя некоторые родители беспокоятся, что их ребенок может привыкнуть к препарату, в настоящее время не существует убедительного доказательства, что психостимуляторы, использующиеся при лечении СДВГ, могут вызвать злоупотребление препаратом или лекарственную зависимость. Обзор многолетних исследований по психостимуляторам и наркомании, проведенный исследователями Massachusetts General Hospital и Harvard Medical School, показал, что подростки с СДВГ, продолжавшие принимать препарат в подростковом возрасте, были менее склонны употреблять наркотики и попадать в наркотическую зависимость, чем их сверстники с СДВГ, не принимающие препарат.

Психостимуляторы бывают пролонгированного и короткого действия. Более современные психостимуляторы пролонгированного действия можно принимать перед школой. Поскольку их действие длится долго, ребенок не должен ходить к школьной медсестре за таблеткой каждый день. Доктор может обсудить с родителями потребности ребенка и решить, какой препарат использовать и нужно ли ребенку принимать таблетку только перед школой или еще и вечером и в выходные дни.

Если у ребенка не проявляется улучшения симптоматики в течение недели, врач может попытаться изменить дозировку. Если улучшений по-прежнему нет, ребенка могут перевести на другой психостимулятор. Если психостимуляторы не помогают, или если СДВГ связан с другим расстройством, врач может назначить другие виды лекарственных препаратов. Антидепрессанты и другие препараты могут помочь контролировать сопутствующие депрессию или тревогу.

Иногда врач может назначить маленькому ребенку препарат, который одобрен FDA для использования у взрослых или более старших детей. Такое применение препарата называется "off label". Многие из более новых препаратов, обеспечивающих помощь детям с психическими расстройствами, назначаются именно так, потому что безопасность и эффективность только некоторых из них была систематически исследована у детей. Препараты, не прошедшие такую проверку, имеют в инструкции пометку о том, что "безопасность и эффективность не были доказана на детях".

Побочные эффекты этих препаратов

Большая часть побочных эффектов психостимуляторов оказывается незначительной и обычно соотносится с дозой принятого препарата. Большие дозы провоцируют более сильные побочные эффекты. Вот самые распространенные побочные эффекты: снижение аппетита, бессонница, повышенная тревога и/или раздражительность. Некоторые дети отмечают умеренные боли в животе и головные боли.

Аппетит становится неустойчивым, обычно снижается в середине дня и восстанавливается к ужину. Поэтому к тому времени, как аппетит улучшается, ребенок должен получать адекватное количество питательных продуктов.

Если ребенок плохо засыпает, можно попробовать провести следующие мероприятия: снизить дозировку психостимулятора, давать лекарство раньше в течение дня, уменьшать дневную или вечернюю дозу или добавить другие препараты, такие как слабодозированный антидепрессант или клонидин. У некоторых детей во время лечения возникают тики. Они могут быть уменьшены снижением дозы препарата. Совсем небольшое количество детей отличается индивидуальной непереносимостью психостимуляторов независимо от дозировки. В таких случаях ребенку вместо психостимулятора назначают антидепрессант.

Когда выполнение домашнего задания ребенка и его поведение улучшается сразу после начала медикаментозной терапии, у ребенка, родителей и учителей появляется стремление превозносить этот препарат за вызванные им внезапные изменения к лучшему. К несчастью, когда люди видят такое резкое улучшение, они думают, что препарат – это единственное, что необходимо. Но лекарства не лечат СДВГ, они только контролируют его симптомы в день, когда они приняты. Хотя медицинские препараты помогают ребенку концентрироваться и выполнять домашнюю работу, они не могут увеличить объем знаний или улучшить учебные навыки. Эти препараты могут помочь ребенку использовать те навыки, которыми он или она уже обладают.

Бихевиоральная терапия, психологическое консультирование и практическая поддержка помогают детям с СДВГ справиться с ежедневными проблемами и повысить свою самооценку.

Что важно помнить о лекарственных препаратах для лечения СДВГ

Лекарства для лечения СДВГ помогают многим детям концентрироваться и быть более успешными в школе, дома или на игровой площадке. Возможность избежать отрицательных переживаний может действительно помочь детям в будущем не впадать в алкогольную или наркотическую зависимость и справиться с другими эмоциональными проблемами.

Около 80 процентов детей, которым необходимо медикаментозное лечение СДВГ, продолжают принимать препараты в подростковом возрасте. Более 50 процентов нуждаются в препарате, будучи уже взрослыми.

Лекарство для детей с СДВГ и биполярным расстройством

С момента, когда ребенку с биполярным расстройством, вероятно, назначат стабилизатор настроения, такой как препараты лития или Depakote ®, врач должен тщательно изучить, следует ли этому ребенку принимать препараты, обычно назначаемые для лечения СДВГ. Если психостимулятор назначен, его нужно давать в меньшей дозировке, чем обычно.

Семья и ребенок с СДВГ

Медикаментозная терапия может помочь ребенку в его повседневной жизни. Ему будет легче контролировать некоторые проблемы поведения, приводящие к трудностям в отношениях с родителями и братьями/сестрами. Но для того, чтобы снять накопившиеся за долгий срок отчаяние, привычку обвинять и гнев, нужно время. Обоим родителям и детям может понадобиться специализированная помощь, чтобы овладеть методами управления поведения ребенка. В таких случаях психиатры могут консультировать семью и ребенка, помогая им развивать новые навыки, подходы и способы общения друг с другом. Во время индивидуальных бесед психотерапевт помогает детям с СДВГ учиться повышать свою самооценку. Кроме того, психотерапевт может помочь им найти сильные стороны и опираться на них, справляться с повседневными проблемами и контролировать внимание и агрессию. Иногда психологическое консультирование необходимо только ребенку. Но чаще – в связи с тем, что расстройство ребенка воздействует на все семью в целом, – всем ее членам нужна помощь. Психотерапевт помогает семье в поиске наиболее подходящих способов справиться с разрушительным поведением ребенка, и предлагает новые варианты. Если ребенок маленький, психотерапевт работает в основном с родителями, обучая их справляться с ребенком и совершенствовать его поведение.

Существуют разные способы воздействия. Имея информацию о различных методах воздействия, семье легче выбрать нужного психотерапевта.

Психотерапия направлена на то, чтобы помочь людям с СДВГ любить и принимать себя такими, какие они есть, несмотря на расстройство. Она не работает с симптомами или причинами расстройства. Во время психотерапии пациенты разговаривают с врачом о грустных мыслях и чувствах, выявляют саморазрушающие виды поведения и ищут альтернативные пути управления своими эмоциями. Во время разговора психотерапевт пытается помочь им понять, как они могут измениться, или как лучше справиться со своим расстройством.

Бихевиоральная терапия (БТ) помогает людям развить более эффективные способы работы с безотлагательными проблемами. Она, скорее, помогает ребенку менять свой образ мыслей и психологически адаптироваться, нежели понимать свои чувства и действия, – и, таким образом, может изменить поведение ребенка. Поддержка может выражаться в практической помощи, такой как помощь в выполнении домашнего задания или на занятиях в школе, или в разрешении эмоционально напряженных ситуаций. Или же поддержка может заключаться в самоконтроле поведения, самопоощрении и вознаграждении себя за поступки, совершенные желаемым образом – скажем, если человек справился с гневом или подумал, прежде чем что-то сделать.

Обучение навыкам общения также может помочь детям освоить новую форму поведения. Обучая навыкам общения, врач обсуждает и моделирует подходящее поведение, что важно для развития и сохранения отношений с другими людьми в таких ситуациях, как ожидание своей очереди, необходимость делиться игрушками, просьба о помощи или правильная реакция на дразнилки. Впоследствии детям предоставляется попытка попрактиковаться в этих навыках. Например, ребенок может учиться читать выражения лица и тон голоса других людей, чтобы ответить им правильно. Обучение навыкам общения помогает ребенку найти лучшие способы игры или взаимодействия с другими детьми.

Обучение родительским навыкам , которое проводится психотерапевтами или в специальных классах, предлагает родителям методы и приемы управления поведением их ребенка. Один из таких методов – это использование почетных знаков или системы баллов для немедленной оценки хорошего поведения или работы. Другой метод – это использование "тайм-аута" или изоляции ребенка на стуле или в спальне, когда он становится слишком непослушным или выходит из-под контроля. Во время "тайм-аутов" ребенок удален от взбудораживающей ситуации и какое-то время тихо сидит в одиночестве, чтобы успокоиться. Родителям также иногда советуют ежедневно проводить с ребенком время, занимаясь чем-то приятным и расслабляющим. В это время, проведенное вместе с ребенком, родитель ищет благоприятные возможности, чтобы отметить и указать, что ребенок делает хорошо, и похвалить его или ее за успехи и способности.

Система поощрений и взысканий может быть эффективным методом изменения поведения ребенка. Родители (или учитель) выявляют несколько хороших способов поведения, которые они хотят поощрять в ребенке (например, попросить игрушку, а не хватать ее, или выполнить целиком простое задание). Ребенку прямо говорится, что он должен сделать, чтобы получить вознаграждение. Ребенок получает вознаграждение, когда показывает желаемое поведение, и умеренно наказывается, когда не делает этого. Поощрение может быть маленьким – например, ребенку за особые заслуги выдается почетный знак – но это должно быть нечто желанное, чтобы ребенку хотелось это заработать. В наказание можно снять почетные знак или предоставить короткий "тайм–аута". Заставьте себя замечать, когда ребенок ведет себя хорошо. Цель в том, чтобы со временем научить ребенка контролировать свое поведение и выбирать наиболее желаемый способ поведения. Этот метод хорошо работает со всеми детьми, хотя дети, страдающие СДВГ, могут нуждаться в дополнительном, более частом поощрении.

К тому же родители могут обучиться создавать для детей ситуации, в которых они могут добиться успеха. Это, например, может быть случай, когда родители разрешают принимать участие в игре только одному или двум партнерам, чтобы их ребенок не мог перевозбудиться. Или, когда у ребенка возникают проблемы с завершением заданий, они должны научиться помогать своему ребенку разбивать большое задание на несколько маленьких и вознаграждать ребенка за окончание каждой маленькой части. Независимо от того, какими конкретно методами родители воздействуют на поведение своего ребенка, некоторые общие принципы будут полезны для большинства детей с СДВГ. Эти принципы требуют более часто и даже немедленно реагировать на поступки ребенка (это относится и к поощрению, и к наказанию), заранее принимать необходимые меры, чтобы предотвратить потенциально проблемные ситуации, более внимательно присматривать за детьми и воодушевлять их в ситуациях, когда им неинтересно или скучно.

Родители могут также научиться использовать методы управления стрессом, такие как медитация, методы релаксации и упражнения, чтобы им было легче справиться с ситуациями, когда ничего не получается, и более спокойно реагировать на поведение своих детей.

Несколько простых способов воздействия на поведение

Дети, страдающие СДВГ, могут нуждаться в организационной помощи. Таким образом, необходимо:

Расписание. Организуйте одинаковый распорядок на каждый день с момента пробуждения до отхода ко сну. В расписании должно отводиться время на домашние задания и игры (в том числе прогулки на открытом воздухе и домашние занятия вроде компьютерных игр). Повесьте это расписание на дверце холодильника или на стенде на кухне. Если в расписание нужно внести изменения, внесите их как можно раньше.

Приведите в порядок все предметы первой необходимости. Для всего должно быть выделено свое место, и все должно храниться на своих местах. Это относится к одежде, рюкзакам и школьным принадлежностям.

Необходимо использовать дневники для контроля выполнения домашних заданий. Подчеркните важность записи заданий и наличия дома всех необходимых книг.

Детям с СДВГ нужна последовательная система правил, понятных и неукоснительных. Если дети выполняют эти правила, давайте им маленькие вознаграждения. Детей с СДВГ часто критикуют, и они уже ждут критики. Старайтесь найти примеры хорошего поведения вашего ребенка и похвалите за него.

Ваш ребенок с СДВГ и школа

Вы лучший защитник для своего ребенка. Чтобы стать хорошим защитником своего ребенка, изучите как можно больше информации об СДВГ, о том, как это расстройство воздействует на вашего ребенка дома, в школе и в общественной жизни.

Если симптомы СДВГ появились у ребенка уже в раннем возрасте, он был обследован, ему был поставлен диагноз и проведено лечение по коррекции поведения, назначена медикаментозная терапия или комбинация обоих методов, то при поступлении ребенка в школу известите об этом его учителей. Тогда они будут лучше подготовлены и смогут оказать ребенку помощь при вступлении в этот новый мир вдали от дома.

Если ваш ребенок, поступив в школу, испытывает трудности, которые заставляют вас предположить у него наличие СДВГ, вы можете обратиться за помощью к независимому специалисту или попросить местный школьный округ организовать обследование. Некоторые родители предпочитают обращаться к специалистам по собственному выбору. Но обследование детей, у которых предполагают СДВГ или какие-либо другие нарушения, влияющие не только на их успеваемость в учебе, но и на взаимоотношениях с классными товарищами и учителями, относится к обязанностям школы

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка есть СДВГ, и он не учится в школе так, как должен, вам просто необходимо выяснить, с кем в системе школьного образования необходимо вступить в контакт. Учитель, который курирует вашего ребенка, должен быть способен оказать вам помощь в получении этой информации. В этом случае вы сможете потребовать в письменной форме, чтобы в школе провели обследование вашего ребенка. В этом письме должны содержаться дата, имена – ваше и ребенка, причина, по которой вы требуете проведения обследования. Сохраните копию этого письма в своем архиве.

Еще несколько лет назад во многих школах не выражали желания проводить обследование детей по поводу СДВГ. Но недавно принятые законы прояснили обязанности школы по отношению к детям, у которых подозревается наличие СДВГ, могущего отрицательно сказаться на его или ее успехах в школе. Если же школа продолжает настаивать на отказе в проведении обследования ребенка, вы можете либо обратиться к частному специалисту, либо заручиться поддержкой в проведении переговоров со школой. Зачастую помощь можно получить от местной группы родителей школьников. В каждом Штате имеется центр информирования и подготовки родителей (PTI – Parent Training and Information), а также Агентство по Поддержке и Защите (P&A – Protection and Advocacy agency). (За информацией о действующем законодательстве и системе PTI и P&A обратитесь к разделу о группах поддержки и списку организаций, приведенных в конце этого документа).

Как только вашему ребенку поставлен диагноз СДВГ и принято решение о применении специальной образовательной программы, школа, работающая во взаимодействии с вами, должна оценить сильные и слабые стороны ребенка и создать Индивидуальную Образовательную Программу (Individualized Educational Program - IEP). Каждый учебный год в школе – это новые учителя и новые задания, этот переход может оказаться весьма затруднительным для ребенка с СДВГ. Ваш ребенок нуждается в серьезной поддержке и поощрении в течение всего этого времени.

Никогда не забывайте принципиальное правило: лучший защитник вашего ребенка – это вы сами.

Ваш подросток с СДВГ

Ваш ребенок с СДВГ успешно добрался до конца начальной школы и начинает учебу в средних, а затем и в старших классах. Хотя вашего ребенка периодически обследовали в течение этих лет, сейчас самое время заново полностью обследовать состояние его здоровья.

Подростковые годы требуют напряжения сил от большинства детей; для ребенка с СДВГ эти годы вдвойне затруднительны. Со всеми юношескими проблемами – давлением со стороны одноклассников, боязнью неудачи как в школе, так и в общении, низким уровнем самооценки – ребенку с СДВГ справиться труднее. Желание быть независимым, попытки пробовать новое и запретное – алкоголь, наркотики, секс - могут привести к непредвиденным последствиям. Правила поведения, которым до сих пор по большей части следовали, теперь отброшены. Родители могут расходиться друг с другом во мнениях о том, как справиться с поведением подростка.

Сейчас – больше чем когда-либо – эти правила должны быть четкими и простыми для понимания. Общение между подростками и родителями может помочь подростку понять причины возникновения каждого правила. Когда правило установлено, должно быть ясно, почему оно установлено. Иногда полезно иметь таблицу – ее, как правило, вешают на кухне – в которой перечислены как все правила поведения дома, так и все правила поведения вне дома (в обществе и в школе). Другая таблица может содержать список работ по дому с оставленным для отметки о выполнении местом.

Когда правила нарушаются – а это так и будет – реагировать на такое неподобающее поведение нужно как можно более спокойно и невозмутимо. Используйте наказание экономно. "Тайм–ауты" работают даже с подростками. Импульсивность и горячий темперамент часто сопутствуют СДВГ. Короткое время, проведенное в одиночестве, действительно может помочь.

Так как подростки проводят много времени вне дома, со временем могут появиться требования разрешить возвращаться позднее и брать машину. Прислушивайтесь к просьбам вашего ребенка, объясняйте свою точку зрения по этим вопросам и внимательно относитесь к их мнению, и попытайтесь договориться. Общение, ведение переговоров и компромисс должны оказаться полезными .

Ваш подросток и автомобиль

Подростки, особенно мальчики, начинают заговаривать о вождении автомобиля к тому времени, как им исполняется 15 лет. В некоторых штатах можно начинать учиться вождению в 15 лет, а получить водительские права в 16 лет. Статистика показывает, что шестнадцатилетние водители чаще участвуют в автодорожных происшествиях в пересчете на каждую милю, проведенную за рулем, чем водители в каком-либо другом возрасте. В 2000 году 18 процентов погибших в авариях, связанных с превышением скорости, оказались юношами в возрасте от 15 до 19 лет. Шестьдесят шесть процентов этих молодых людей не пользовались ремнями безопасности. Молодые люди, страдающие СДВГ, в первые 2-5 лет водительского стажа попадают в аварийные ситуации почти в четыре раза чаще, они с большей вероятностью могут нанести кому-то телесные повреждения в ДТП, их в три раза чаще штрафуют за превышение скорости, чем молодых водителей, не страдающих СДВГ.

В большинстве штатов после рассмотрения статистики, связанной с автомобильными авариями, в которых принимают участие молодые водители, была введена дифференциальная система выдачи водительских прав (GDL – graduated driver licensing system). В этой системе молодые водители выпускаются на дорогу в результате медленного процесса обучения все более и более сложным навыкам вождения. Эта программа, после того как она была разработана Национальной Администрацией по Безопасности Дорожного Движения и Американской Ассоциацией Управляющих Автотранспортом, состоит из трех ступеней: разрешение на учебную езду, промежуточные (временные) водительские права, и полноценные водительские права. Водители должны продемонстрировать ответственное поведение за рулем на каждой ступени, прежде чем их переведут на следующий уровень. На стадии разрешения на учебную езду взрослый водитель, имеющий соответствующее разрешение, должен постоянно находиться в автомобиле. Этот период времени предоставляется ученику, чтобы он смог практиковаться, практиковаться и практиковаться. Чем больше ваш ребенок управляет автомобилем, тем более подготовленными сможет стать. Ощущение достижения, которое почувствует подросток, страдающий СДВГ, когда желанные водительские права окажутся в его руках, с лихвой компенсирует все затраченное время и усилия.

Синдром дефицита внимания и гиперактивность у взрослых

Нарушения, связанные с дефицитом внимания и гиперактивностью, как широко известно, – это детское расстройство, затрагивающее примерно 3-5% детей. Гораздо менее известно, что многие дети, имеющие СДВГ, с большой вероятностью сохранят его и когда повзрослеют. В последние годы были проведены несколько исследований, которые показали, что от 30 до 70 процентов детей, страдающих СДВГ, продолжают проявлять симптомы и во взрослом возрасте.

Первые исследования взрослых, у которых в детстве не был диагностирован СДВГ, но во взрослом возрасте наблюдались его симптомы, были проведены в конце 70-х годов докторами Paul Wender, Frederick Reimherr, и David Wood. У этих взрослых пациентов, которые имеют подобную симптоматику, был ретроспективно диагностирован СДВГ, после того, как исследователи провели собеседование с их родителями. Исследователи разработали клинические критерии для диагностирования СДВГ у взрослых (критерий Utah), которые объединяют прошлую историю СДВГ с текущими свидетельствами проявления СДВГ. Сейчас появились и другие диагностические оценки; среди них стоит отметить широко применяемую Оценочную Шкалу Коннера (Conners Rating Scale) и Шкалу Расстройств, Связанных с Дефицитом Внимания, Брауна (the Brown Attention Deficit Disorder Scale).

Обычно взрослые с СДВГ не отдают себе отчета в том, что у них есть подобное расстройство, – они зачастую просто чувствуют, что им трудно организоваться, уделить внимание работе, вовремя появиться к назначенной встрече. Ежедневные обязанности просыпаться, одеваться и готовиться к выполнению дневной работы, необходимость прибыть вовремя на рабочее место и сохранять производительность на работе могут оказаться серьезным испытанием для взрослых, страдающих СДВГ.

Диагностика СДВГ у взрослых

Постановка диагноза у взрослых с СДВГ оказывается непростым делом. Во многих случаях, когда ребенку поставлен диагноз такого расстройства, родитель может почувствовать, что у него (или у нее) есть те же симптомы, которые проявляются у ребенка, и впервые в жизни начинает понимать некоторые свои особенности, которые создавали ему проблемы в течение многих лет – рассеянность, импульсивность, неусидчивость. Другие взрослые обращаются за профессиональной помощью от депрессии и тревоги, и обнаруживают, что основная причина некоторых эмоциональных проблем – это СДВГ. У них может прослеживаться целая цепочка школьных проблем или проблем с работой. Зачастую они оказываются участниками частых автомобильных аварий.

Чтобы поставить диагноз СДВГ, у взрослого пациента должны иметься начавшиеся в детстве, устойчивые и сохраняющиеся сейчас симптомы. Точность постановки диагноза СДВГ у взрослых имеет особую важность, и этот диагноз должен ставиться клиницистом с опытом в области нарушений внимания. Для постановки точного диагноза потребуются история поведения пациента в детстве, а также собеседование с его спутниками жизни, родителями, близкими друзьями и другими людьми, находящимися в близком общении. Должны быть также проведены обследование его физического состояния и психологические тесты. Данное расстройство может сопровождаться другими болезненными состояниями, такими как специфические трудности в обучении, тревожность и аффективные расстройства.

Правильный диагноз СДВГ может принести чувство облегчения. Человек принес с собой во взрослую жизнь многие негативные представления о самом себе, которые, возможно, привели к низкой самооценке. Теперь он начинает понимать, почему у него возникли некоторые проблемы, и может посмотреть им в лицо. Это может означать, что не только лечение СДВГ, но и психотерапия могут помочь ему справиться с гневом, который он чувствует из-за того, что не смог распознать это расстройство, когда был моложе.

Лечение СДВГ у взрослых

Медикаментозное лечение. Как и в случае с детьми, если взрослые пациенты принимают лекарства от СДВГ, они часто начинают с приема психостимуляторов. Лечение психостимуляторами влияет на регуляцию двух нейротрансмиттеров: норадреналина и допамина. Самый последний препарат, одобренный FDA для лечения СДВГ, а именно atomoxetine (Strattera ®), был опробован в контролируемых исследованиях как на детях, так и на взрослых, и его эффективность была подтверждена.

Антидепрессанты рассматриваются в качестве препаратов второй линии для лечения СДВГ у взрослых. Трициклические антидепрессанты старого поколения используются время от времени, так как они, подобно психостимуляторам, оказывают влияние на норадреналин и допамин. Venlafaxine (Effexor ®), новый антидепрессант, также используется потому, что воздействует на норадреналин. Bupropion (Wellbutrin ®), который является антидепрессантом непрямого действия на нейротрасмиттер допамин, оказался эффективным в клинических испытаниях по лечению СДВГ как у детей, так и у взрослых. У него оказывается дополнительная привлекательность, так как он оказывается полезным для снижения потребности в курении.

При назначении препаратов взрослым пациентам нужно принимать во внимание особые обстоятельства. Взрослым пациентам могут понадобиться меньшие дозы лекарственных препаратов на килограмм веса. Лекарственные препараты могут иметь более продолжительный период полураспада во взрослом организме. Взрослые пациенты могут также принимать другие препараты в связи с другими соматическими заболеваниями: сахарным диабетом или гипертонией. Зачастую взрослые пациенты могут также принимать медицинские препараты от тревожности или депрессии. Все эти переменные параметры должны приниматься во внимание до того момента, когда выписываются медикаментозные средства.

Обучение и психотерапия. Хотя медикаментозное лечение может принести требуемую помощь, человек может добиться успеха и сам. Для того, чтобы помочь ему в его борьбе, может оказаться полезной как "психообучение", так и индивидуальная психотерапия. Профессиональный тренер может помочь взрослому пациенту, страдающему СДВГ, в том, как организовать свою жизнь, пользуясь "шпаргалками" – большими календарями, расположенными везде, где их можно увидеть с утра, ежедневниками, списками, памятными заметками, а также специальными местами, отведенными для ключей, счетов и документов в повседневной жизни. Задания могут подразделяться на части так, чтобы окончание каждой части могло принести ощущение удовлетворенности. Самое главное, взрослые, страдающие СДВГ, должны знать как можно больше о своих нарушениях.

Психотерапия может оказаться полезным дополнением к медикаментозному лечению и обучению. Прежде всего, просто способность запомнить время приема у врача – уже шаг вперед в создании распорядка. Терапия может помочь в изменении долговременной низкой самооценки при исследовании причин, которые породили ее. Психотерапевт может поощрить пациента с СДВГ подготовиться к изменениям в жизни, которые привносятся лечением – ощутимой потере импульсивности и склонности к принятию рискованных решений, новому состоянию, когда он может подумать, прежде чем сделать. По мере того, как пациент начинает делать небольшие успехи со своей новой способностью внести организацию в сложный беспорядок своей жизни, он начнет ценить положительные особенности СДВГ – безграничную энергию, теплоту и энтузиазм.

Этот документ является пересмотренным изданием брошюры "Синдром дефицита внимания и гиперактивности", которая была впервые напечатана в 1994 году и перепечатана в 1996 году. Материал был пересмотрен Margaret Strock, штатной сотрудницей Отделения общественной информации и связей National Institute of Mental Health (NIMH). Научный обзор был предоставлен Russell A. Barkley, Ph.D., Medical University of South Carolina; Peter A. Jensen, M.D., Columbia University, Edgardo Menvielle, M.D., и Benedetto Vitiello, M.D., штатные сотрудники NIMH. Редакторская помощь предоставлена Lisa Alberts и Constance Burr, Отделение общественной информации и связей, NIMH.

Все материалы, содержащиеся в этом документе, являются общественным достоянием и могут быть перепечатаны или скопированы без разрешения Института. Приветствуются ссылки на the National Institute of Mental Health в качестве источника информации.

Публикация NIH, № 3572

Как помочь гиперактивному ребенку

с дефицитом внимания?

В последние годы растет количество детей с повышенной гиперактивностью. Проблеме гиперактивности специалисты уделяют серьезное внимание во многих странах. Синдром дефецита внимания с гиперактивностью у детей (СДВГ) – является самой частой причиной нарушений поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте. Так как проявления гиперактивности часто сочетаются с трудностими в обучении и эмоциональными проблемами ребенка – это может повлиять на его дальнейшую судьбу, на взаимоотношения с окружающими людьми. Таким детям необходима своевременная диагностика, лечение и особый педагогический подход.

У гиперактивных детей двигательная активность и скорость переключения внимания достигают такой выраженности, что мешают их нормальному развитию, нарушают общение и обучение. Ребенок с признаками гиперактивности постоянно находится в движении. Когда к нему обращаешься, кажется, он не слышит или не обращает внимание. Из-за неусидчивости плохо воспринимает материал, слабо обучается. Такие дети весьма любопытны, но их любопытство - явление сиюминутное, поэтому, как правило, они редко улавливают суть. Поступки таких детей носят импульсивный характер.

Гиперактивный ребенок с нарушением внимания не может довести выполнение задания до конца, он не собран, не может сосредоточиться на неоднократно повторяющейся деятельности, не приносящей сиюминутного удовлетворения, часто переключается с одного занятия на другое.

Любознательность гиперактивным детям не свойственна, они совершенно не задают вопросов “зачем”, “почему”. Даже если и задают, то ответ выслушать забывают. Невзирая на постоянное движение, в котором ребенок находится, у него имеются некоторые нарушения координации: неуклюж, неловок в движении, постоянно роняет предметы, часто падает, ломает игрушки. Тело гиперактивных малышей постоянно в царапинах, ссадинах, синяках и шишках, но выводов из этого они не делают и вновь набивают шишки.

Характерными чертами в поведении являются рассеянность, негативизм, неусидчивость, невнимательность, частые смены в настроении, упрямство, вспыльчивость и агрессивность. Недостаток внимания – основной признак гиперактивного ребенка, из-за этого он не понимает задания, с трудом усваивает какие-либо новые навыки. Довольно часто самооценка этих детей занижена. Эти дети привлекают к себе внимание, находясь в общественных местах, поскольку все время что-то трогают, хватают, не слушают своих родителей.

Существует множество мнений о причинах проявления у детей гиперактивности. Наиболее распространенные из них:

Генетическая предрасположенность (наследственность);

Биологические (родовые травмы, органические повреждения мозга малыша во время беременности);

Социально-психологические (алкоголизм родителей, микроклимат в семье, условия проживания, неправильная линия воспитания).

Своевременно не выявленная гиперактивность в дальнейшем может стать причиной школьной неуспеваемости, проявления неадекватного поведения. Поэтому важно обращать внимание на детей раннего возраста, демонстрирующих признаки этого синдрома. Без своевременной специальной помощи этим детям, сложившаяся ситуация лишь ухудшается, особенно когда ребенок пойдет в школу.

С первых дней школьного обучения неспособность длительное время сосредоточить свое внимание, контролировать свое поведение, у ребенка становится наиболее выраженной. Учитель жалуется, что ребенок неуправляем, не может спокойно сидеть за партой, встает, ходит по классу, не внимателен, не слушает педагога, не реагирует на замечания. От отношения учителя к такому ребенку, от понимания его специфических трудностей зависит отношение ребенка к учебе и к самому себе. Все это часто сочетается с трудностями чтения, письма.

Гиперактивность значительно уменьшается или вовсе исчезает к подростковому возрасту, но импульсивность и нарушения функции внимания, как правило, сохраняются до взрослого возраста. Но диагноз СДВГ имеет право поставить только врач.

Что делать?

Вначале необходимо установить причину гиперактивности, для чего нужно проконсультироваться со специалистами. В случае назначения невропатологом лечебного курса, массажа и соблюдения особого режима, необходимо строго следовать его рекомендациям.

Создать вокруг такого ребенка спокойную, благоприятную обстановку, поскольку любые разногласия в семье лишь заряжают ребенка отрицательными эмоциями. Общение с гиперактивным ребенком должно также быть мягким, спокойным, поскольку он восприимчив к настроению родителей и близких ему людей. Необходимо соблюдать единую линию поведения родителей и всех членов семьи в воспитании ребенка. Ребенку нужно составить четкий распорядок дня, которого он должен придерживаться. Очень важно не допускать переутомления ребенка, не стоит превышать нагрузку и усиленно заниматься с ним. Например, отдавать ребенка сразу в несколько секций или кружков, перескакивая через возрастные группы. Все это приведет к капризам и ухудшению поведения ребенка.

Чем меньше замечаний вы делаете, тем лучше. В данной ситуации его лучше отвлечь. Количество запретов должно быть адекватным возрасту. Такой ребенок очень нуждается в похвале, поэтому необходимо делать это очень часто, даже за мелочь. Но хвалить следует не слишком эмоционально, чтобы не вызвать перевозбуждения ребенка.

Старайтесь, чтобы ваши просьбы не несли сразу несколько указаний. Разговаривая с ребенком, необходимо смотреть ему прямо в глаза.

Необходимо приобщать ребенка к подвижным и спортивным играм. В целях развития тонкой моторики и общей организации движений необходимо гиперактивных детей приобщать на занятия хореографией, теннисом, танцами, плаванием. Ребенок должен понять цель игры и учиться подчиняться правилам, планировать игру.

Воспитывая гиперактивного ребенка, не следует впадать в крайности: с одной стороны проявлять чрезмерную мягкость, а с другой - повышенных требований, которые он не в силах выполнить, в сочетании с жесткостью и наказаниями. Частая смена наказания и настроения родителей оказывает негативное влияние на гиперактивного ребенка.

Не жалейте времени и сил на то, чтобы сформировать у ребенка послушание, аккуратность, самоорганизацию, развить у него чувство ответственности за свои поступки, способность планировать и доводить до конца начатое. Ваш девиз – делаем все вместе!

Чтобы улучшить концентрацию внимания при выполнении домашних заданий необходимо убрать по возможности все раздражающие и отвлекающие факторы, это должно быть тихое место, где ребенок сможет сосредоточиться на работе. Во время подготовки домашних заданий необходимо заглядывать к ребенку, чтобы убедиться в том, что он продолжает работать. Каждые 15-20 минут разрешайте ребенку делать пятиминутный перерыв, во время которого можно походить и отдохнуть.

Старайтесь всегда обсуждайте с ребенком его поведение и высказывать ему замечания в спокойной и доброжелательной форме. Очень важно повысить у ребенка самооценку, уверенность в собственных силах. Сделать это можно за счет усвоения им новых навыков, успехов в учебе и повседневной жизни.

Гиперактивный ребенок очень чувствителен, он особо остро реагирует на замечания, запреты, нотации. Таким детям иногда кажется, что родители его не любят. Такие дети больше других нуждаются в теплоте, заботе, внимании и любви, любви не за что-то, а потому что он есть.

Чтобы не допустить перевозбуждения ребенка, очень важно соблюдать режим дня, в который входит обязательный дневной сон, ранний вечерний отход ко сну, необходимо сменять подвижные игры и прогулки спокойными играми и т.д.

Игры с гиперактивными детьми.

Подбирая игры (особенно подвижные) для гиперактивных детей, необходимо учитывать следующие особенности таких детей: дефицит внимания, импульсивность, очень высокую активность, а также неумение длительное время подчиняться групповым правилам, выслушивать и выполнять инструкции (заострять внимание на деталях), быструю утомляемость. В игре им трудно дожидаться своей очереди и считаться с интересами других. Поэтому включать таких детей в коллективную работу целесообразно поэтапно. Начинать можно с индивидуальной работы, затем привлекать ребенка к играм в малых подгруппах и только после этого переходить к коллективным играм. Желательно использовать игры с четкими правилами, способствующие развитию внимания.

На первых порах надо подбирать такие упражнения и игры, которые способствовали бы развитию только одной особенности (памяти, внимания, усидчивости, двигательной активности, импульсные действия). Проведя работу по тренировке одной функции и получив результаты, можно подбирать игры на тренировку сразу двух функций. Как уже отмечалось, начинать лучше с индивидуальных форм работы, чтобы ребенок мог четко усвоить требования педагога, а затем постепенно вовлекать его в коллективные игры. При этом надо стараться увлечь ребенка, сделать так, чтобы ему было интересно. Когда же у него появится опыт участия в играх и упражнениях, направленных на развитие сразу двух функций (внимание и контроль импульсивности, внимание и контроль двигательной активности и др.), можно переходить к более сложным формам работы по одновременной (в одной и той же игре) отработке всех трех функций.

Коррекция гиперактивного поведения дошкольника может осуществляться в трех направлениях:

Снятие чрезмерной двигательной активности путем физических упражнений;

Формирование самоконтроля;

Формирование навыков позитивного общения со сверстниками и взрослыми.

Коррекционные игры с дошкольниками и младшими школьниками

1.Физические упражнения для коррекции гиперактивного поведения.

«Пингвины на льдине». На полу несколько обручей, дети под музыку ходят по кабинету. По сигналу «Пингвины на льдине!» дети должны запрыгнуть в обручи, по сингналу «Пингвины гуляют!» - выпрыгнуть.

«Меткие стрелки» . Дети по очереди бросают шарики-липучки в мишень на стене.

«Стакан мыльных пузырей». Одни пускают мыльные пузыри, а два ребенка их ловят стаканчиками. Ловцы постоянно меняются. Упражнение продолжается 3 минуты.

«Весы». Ребенок держит на двух ладонях пластиковые тарелки, на которых лежит по маленькому мячику. Прыгая по 5 раз то на одной, то на другой ноге, он старается не уронить мячики.

2. Формирование самоконтроля.

«Красный, желтый, зеленый». На столе тарелка с геометрическими фигурами, вырезанными из цветной бумаги. Перед детьми листы бумаги и клеящие карандаши. По сигналу «Красный!» - дети вынимают по любой геометрической фигуре красного цвета. Каждым ребенком должно быть наклеено не менее 6 фигур.

«Повтори за мной». Взрослый просит повторять только те фразы, которые детям кажутся правильными: ночью солнце светит ярко - , я пока еще ребенок +.

«Пластилиновая радуга». На листе картона размазываем кусочки разноцветного пластилина то левой, то правой рукой.

3. Формирование навыков позитивного общения со сверстниками и взрослыми .

«Кукольный театр». Вместе с детьми разыгрываем некоторые ситуации от имени кукол. Например, одна кукла забрала все игрушки и не хочет ни с кем делиться; одна кукла не хочет делать прививки, другие ее уговаривают; одна из кукол обижает всех остальных, другие объясняют как себя надо правильно вести.

«Ролевые игры». Взрослый предлагает детям ситуацию, героями которой они становятся. Заранее подготавливаются наряды, предметы для манипуляций.

1. «Доктор Айболит». Представь, что ты - доктор Айболит. Как ты будешь лечить зверюшек? В это время можно читать сказку К.И. Чуковского «Айболит», а дети показывают.
2. «Капитан». Представь, что ты капитан, плывешь в дальние страны. Опиши эти страны. Дети по очереди описывают то, что они «видят». Взрослый задает наводящие вопросы.

Подвижные игры

“Ласковые лапки”

Цель: снятие напряжения, мышечных зажимов, снижение агрессивности, развитие чувственного восприятия, гармонизация отношений между ребенком и взрослым. Взрослый подбирает 6-7 мелких предметов различной фактуры: кусочек меха, кисточку, стеклянный флакон, бусы, вату и т.д. Все это выкладывается на стол. Ребенку предлагается оголить руку по локоть; воспитатель объясняет, что по руке будет ходить “зверек” и касаться ласковыми лапками. Надо с закрытыми глазами угадать, какой “зверек” прикасался к руке - отгадать предмет. Прикосновения должны быть поглаживающими, приятными. Вариант игры: “зверек” будет прикасаться к щеке, колену, ладони. Можно поменяться с ребенком местами.

“Кричалки-шепталки-молчалки”

Цель: развитие наблюдательности, умения действовать по правилу, волевой регуляции.

Из разноцветного картона надо сделать 3 силуэта ладони: красный, желтый, синий. Это - сигналы. Когда взрослый поднимает красную ладонь - “кричалку” можно бегать, кричать, сильно шуметь; желтая ладонь - “шепталка” - можно тихо передвигаться и шептаться, на сигнал “молчалка” - синяя ладонь - дети должны замереть на месте или лечь на пол и не шевелиться. Заканчивать игру следует “молчанками”.

Игры за партами.

Гиперактивные дети с трудом выдерживают занятие в детском саду, а тем более - школьный урок, поэтому для них необходимо проводить физкультминутки, которые можно выполнять как стоя, так и сидя за партами, по усмотрению педагога. С этой целью полезно использовать “Пальчиковые игры”.

“Многоножки”.

Перед началом игры руки находятся на краю парты. По сигналу учителя многоножки начинают двигаться к противоположному краю парты или в любом другом, заданном учителем, направлении. В движении принимают участие все пять пальцев.

“Морские волны”

Цель: научить детей переключать внимание с одного вида деятельности на другой, способствовать снижению мышечного напряжения.

По сигналу педагога “Штиль” все дети в классе “замирают”. По сигналу “Волны” дети по очереди встают за своими партами. Сначала встают ученики, сидящие за первыми партами. Через 2-3 секунды поднимаются те, кто сидит за вторыми партами и т.д. Как только очередь доходит до обитателей последних парт, они встают и все вместе хлопают в ладоши, после чего дети, вставшие первыми (за первыми партами), садятся и т.д. По сигналу учителя “Шторм” характер действий и последовательность их выполнения повторяется, с той лишь разницей, что дети не ждут 2-3 секунды, а встают друг за другом сразу. Закончить игру надо командой “Штиль”.

В заключение хочется подчеркнуть: гиперактивность – это не болезнь, а некоторые особенности нервной системы ребенка, которая требует от родителей определенной стратегии поведения. Прогноз развития ребенка зависит от большого количества факторов: степени выраженности гиперактивности, вторичных эмоциональных и личностных расстройств. Большое значение имеет адекватное лечение. На фоне лекарственной поддержки и вашей организующей помощи ребенок легче усваивает управление своим поведением – в результате у него устанавливаются более гармоничные отношения с окружающим миром, повышается самооценка. Помогите ребенку справится со своей импульсивностью и вы будете радоваться результатом вместе!

2 комментария 21.04.18

Непоседливость, рассеянность, чрезмерная активность и вспыльчивость - эти качества присущи многим детям. Но очень часто за такими на первый взгляд безобидными и естественными для ребячества чертами характера скрываются более серьезные поведенческие расстройства.

Записаться на консультацию психолога

Полная конфиденциальность

Профессионализм

Индивидуальный анализ нестандартных ситуаций

Выбор места проведения консультации

Более подробную информацию о можно узнать перейдя по ссылке.

Ребенок не способен усидеть на месте, постоянно отвлекается и теряет свои вещи, спешит отвечать на вопросы, не дослушав их до конца, не в состоянии довести до логического завершения ни одно начатое дело, проявляет нетипичную импульсивность и часто срывается в истерики. В тоже время он может с глубокой концентрацией и полной отрешенностью часами заниматься тем, что ему нравится: собирать конструктор, разбирать игрушку, погрузиться в компьютерную игру. Это типичное поведение для ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Замкнутый круг для всей семьи

Если в дошкольном возрасте на такое поведение многие родители закрывают глаза, то с началом учебы проявления СДВГ становятся источником непрерывного стресса для всей семьи. Из-за неусидчивости и отсутствия желания учиться за такими детьми закрепляется реноме двоечников и хулиганов.

Как я могу судить из своей профессиональной практики, проблемы не ограничиваются одной лишь школой. Воспитывая сына или дочь с синдромом СДВГ, каждый из членов семьи испытывает сильное перенапряжение и находит свои поводы для расстройства. Ребенок переживает тревогу от хаотично роящихся мыслей, падает духом каждый раз садясь за домашние задания или собираясь в школу, впадает в отчаянье и фрустрацию. Родители, неспособные выдерживать такого поведения, выходят из себя. Попытка повлиять на ребенка выливается в давление и очередной скандал. Порочный круг оказывается замкнутым.

От домыслов к фактам

До недавнего времени СДВГ считали сугубо возрастной проблемой, которая проявляется в возрасте пяти-шести лет и исчезает после школы. Сейчас известно, что это не так. До сих пор точно не понятно как возникает данный синдром, но большинство нейропсихологов едины во мнении, что, во-первых, он имеет врожденную природу и, во-вторых, связан с определенными нарушениями нервной системы. У трети ребят с СДВГ симптомы этого диагноза сохраняются во взрослом возрасте, нередко становясь причиной более серьезных психологических проблем.

Сегодня этим расстройством в той или иной степени страдает до 38 % детей. Примечательно, что у мальчишек оно диагностируется в три раза чаще. СДВГ может проявляться по-разному: исключительно как дефицит внимания или только в виде гиперактивности, но в большинстве случаев симптомы сочетаются между собой.

Как помочь ребенку с СДВГ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности - проблема довольно серьезная, но она не должна становиться поводом для родительского отчаяния. Наоборот, она должна мотивировать родителей работать над собой. По моим профессиональным наблюдениям, правильное поведение взрослых и создание спокойной атмосферы в доме - это два ключевых условия, способных помочь ребенку с таким поведенческим расстройством.

Вам также может быть интересно:

Профилактика и коррекция проблемного поведения

Главный совет, который я даю родителям на , и который по моему профессиональному опыту является наиболее эффективным, заключается в том, что взрослым нужно перестать сражаться со своим ребенком. На практике это делать непросто, поскольку это требует большого усердия и работы над собой.

В первую очередь следует отказаться от негативной модели общения. Слова «нет», «нельзя» и т.д. должны звучать в доме как можно реже. Вместо них лучше использовать принцип переключения внимания - сознательного перемещения внимания с одного вида деятельности или предмета на другой. Это позволит избежать лишнего давления на ребенка и его нервирования. В рамках позитивной модели общения все успехи ребенка не должны оставаться без должного внимания - их нужно одобрять и поощрять. В доме должна преобладать нерезкая, спокойная и дружественная форма общения. Свои чувства и мнения важно доносить без осуждений и критики.

Родителям, воспитывающим детей с СДВГ, я рекомендую не давать ребенку выполнять одновременно несколько задач. Ребята с подобными расстройствами больше других нуждаются в последовательности и хорошо отлаженном распорядке дня. Грамотно сбалансированный график не оставит места для безделья и в тоже время уменьшит вероятность переутомлений, - эти два фактора в равной степени увеличивают гиперактивность.